一种电子病历管理系统及方法与流程

本发明属于医疗病历，具体涉及一种电子病历管理系统及方法。

背景技术：

1、电子病历数据库以患者为中心，将患者医疗信息及其相关处理过程综合集成，促进了工作流程的优化、医疗质量的提高以及服务水平的提升。发达国家对电子病历有较深入的研究和应用，并成立了相关机构来组织医疗单位实施和普及电子病历。我国自2009年起，相继发布了《电子病历基本架构与数据标准(试行)》《电子病历系统功能规范》《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》及《关于推动公立医院高质量发展的意见》等一系列的政策法规，明确电子病历系统功能要求，促进以电子病历为核心的医院信息化建设，推进以电子病历为核心的智慧医疗、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院建设和医院信息标准化建设。

2、电子病历经历了三大发展阶段：第一阶段是实现了纸质病历的电子化，第二阶段则是实现了电子病历的表格化，第三阶段则是电子病历结构化应用及全结构化尝试。目前，我国的电子病历发展处于第三阶段，虽然实现了电子病历的结构化，但大部分基于文本编辑器开发，使得病历数据不标准、不全面，无法满足高标准的科研数据需求，也无法实现电子病历的全方位、全流程质控，进而无法高效辅助临床决策。

3、因此，有必要提出一种电子病历管理系统及方法，以至少部分地解决现有技术中存在的问题。

4、本背景技术所公开的上述信息仅仅用于增加对本发明背景技术的理解，因此，其可能包括不构成本领域普通技术人员已知的现有技术。

技术实现思路

1、本发明的目的在于提供一种电子病历管理系统及方法，以解决上述背景技术中提出的问题。

2、为实现上述目的，本发明提供如下技术方案：

3、一种电子病历管理系统，包括：病历录入与管理模块、隐私与安全模块、数据分析与挖掘模块、电子处方与管理模块、实时监控与通知模块、远程访问与交流模块，所述病历录入与管理模块负责记录和管理患者的病历信息，所述隐私与安全模块负责保护病人隐私和数据安全，符合hipaa法规规定，所述数据分析与挖掘模块利用病历数据进行统计分析、趋势分析和预测分析，所述电子处方与管理模块用于生成和管理电子处方和药品的库存与配送，所述实时监控与通知模块负责监控患者病情和系统运行状态并提供实时通知，所述远程访问与交流模块支持医生和患者通过移动设备访问病历和进行远程诊断。

4、优选的，所述该系统还包括用户管理与业务模块和预约与排班模块，所述用户管理与业务模块负责管理医生、护士、管理员和患者的账户信息及权限，并与临床业务系统进行业务对接，所述预约与排班模块负责管理患者的预约和对接医护人员的排班信息。

5、优选的，所述用户管理与业务模块采用mfa和rbac来完成对用户身份的验证和权限授予，通过hl7标准实现不同系统之间的数据交换和互操作性，并使用数据压缩算法减少数据交换的带宽使用和存储需求。

6、优选的，所述病历录入与管理模块通过调用标准化医疗术语实现电子病历的录入，并采用高频词推荐及联想跟随输入相结合的方式提高录入效率，根据病历直接生成病案首页、出院小结，提高病历书写效率及质量。

7、利用数据元形式结合实际临床数据需求，将病历内容分割为具有医学意义的最小化数据元，每个数据元都具有唯一id，通过建立字典的方式限制数据元值域，并对字典值统一编码，建立标准化医疗术语库。

8、数据元的基本属性可分为定义属性、表示属性和管理属性三类，定义属性描述数据元的语义和相互关系，表示属性描述其结构的形式，而管理属性则描述其管理和控制方面，因而数据元的定义属性、表示属性和管理属性可应用于医疗术语及其表达的概念之间存在的层级关系、相关关系等。

9、优选的，所述数据分析与挖掘模块通过数据挖掘对电子病历进行处理，并根据分析挖掘结果构建基于知识图谱的多维度医疗知识管理，在此过程中采用自然语言处理来识别电子病历的实体。

10、在医疗知识图谱的构建中，以实体为节点、实体之间的关系为边，从而对医疗知识进行表示。实体识别是从电子病历中找出相关实体(已存在的概念词语)，包括疾病、症状、药物、检测以及治疗等；关系抽取是识别抽取出的实体之间的关系，包括同质实体之间的关系(如药物与药物之间的关系)和异质实体之间的关系(如疾病与症状之间的关系)。

11、优选的，所述电子处方与管理模块通过药物相互作用检查算法和药物剂量计算算法对电子处方内的药物及其剂量进行分析检测，提升电子处方的质量和安全性，采用库存管理算法对药品库存和配送进行管理。

12、优选的，所述实时监控与通知模块应用实时数据流处理确保数据能够在接收到时立即被处理，采用孤立森林构建一棵随机生成的树来孤立异常样本，从而快速检测出异常值，以实现对电子病历数据异常的及时检测和响应。

13、一种电子病历管理方法，包括：

14、步骤一、患者在挂号或首次就诊时，系统会自动为患者建立电子病历档案，由工作人员将患者基本信息录入系统，确保信息准确无误；

15、步骤二、医生在接诊时，根据患者的症状和体征进行诊断并制定治疗方案，整体内容将自动记录在电子病历中，便于后续治疗和随访；

16、步骤三、药房工作人员根据处方信息准备药品并通过系统确认发药后，发药信息将自动更新至患者的电子病历中，确保药品使用信息的准确性；

17、步骤四、允许授权用户查看和下载病历信息，方便医生进行病情分析和治疗决策，提供病历统计分析功能，帮助用户了解疾病分布情况和治疗效果；

18、步骤五、病历信息修改申请由相关医生或工作人员提出，并附上修改原因和依据，经过审核通过后，系统将对病历信息进行修改并保存修改记录。

19、优选的，所述该方法严格控制用户访问权限，确保只有授权用户才能访问和修改病历数据，定期进行数据备份和恢复测试，以防数据丢失或损坏，并支持病历的导出和打印功能，满足医疗机构内部管理和患者查询的需求。

20、与现有技术相比，本发明的有益效果是：

21、本发明应用数据元的理念在配合高频词推荐及自然联想方式，实现了病历的全结构化录入及存储，基于全结构化病历模板配置使得数据挖掘过程和医疗知识图谱的构建更加便捷，进而更好地对电子病历进行分析和管理，辅助临床及医院管理部门进行医疗决策，应用实时数据流处理确保数据能够在接收到时立即被处理，能够对电子病历数据异常的及时检测和响应，进而采取更加科学、合理的预防控制措施。

22、上述概述仅仅是为了说明书的目的，并不意图以任何方式进行限制。除上述描述的示意性的方面、实施方式和特征之外，通过参考附图和以下的详细描述，本发明进一步的方面、实施方式和特征将会是容易明白的。

1.一种电子病历管理系统，其特征在于，包括：病历录入与管理模块、隐私与安全模块、数据分析与挖掘模块、电子处方与管理模块、实时监控与通知模块、远程访问与交流模块，所述病历录入与管理模块负责记录和管理患者的病历信息，所述隐私与安全模块负责保护病人隐私和数据安全，符合hipaa法规规定，所述数据分析与挖掘模块利用病历数据进行统计分析、趋势分析和预测分析，所述电子处方与管理模块用于生成和管理电子处方和药品的库存与配送，所述实时监控与通知模块负责监控患者病情和系统运行状态并提供实时通知，所述远程访问与交流模块支持医生和患者通过移动设备访问病历和进行远程诊断。

2.根据权利要求1所述的一种电子病历管理系统，其特征在于：所述该系统还包括用户管理与业务模块和预约与排班模块，所述用户管理与业务模块负责管理医生、护士、管理员和患者的账户信息及权限，并与临床业务系统进行业务对接，所述预约与排班模块负责管理患者的预约和对接医护人员的排班信息。

3.根据权利要求2所述的一种电子病历管理系统，其特征在于：所述用户管理与业务模块采用mfa和rbac来完成对用户身份的验证和权限授予，通过hl7标准实现不同系统之间的数据交换和互操作性，并使用数据压缩算法减少数据交换的带宽使用和存储需求。

4.根据权利要求3所述的一种电子病历管理系统，其特征在于：所述病历录入与管理模块通过调用标准化医疗术语实现电子病历的录入，并采用高频词推荐及联想跟随输入相结合的方式提高录入效率，根据病历直接生成病案首页、出院小结，提高病历书写效率及质量。

5.根据权利要求4所述的一种电子病历管理系统，其特征在于：所述数据分析与挖掘模块通过数据挖掘对电子病历进行处理，并根据分析挖掘结果构建基于知识图谱的多维度医疗知识管理，在此过程中采用自然语言处理来识别电子病历的实体。

6.根据权利要求5所述的一种电子病历管理系统，其特征在于：所述电子处方与管理模块通过药物相互作用检查算法和药物剂量计算算法对电子处方内的药物及其剂量进行分析检测，提升电子处方的质量和安全性，采用库存管理算法对药品库存和配送进行管理。

7.根据权利要求6所述的一种电子病历管理系统，其特征在于：所述实时监控与通知模块应用实时数据流处理确保数据能够在接收到时立即被处理，采用孤立森林构建一棵随机生成的树来孤立异常样本，从而快速检测出异常值，以实现对电子病历数据异常的及时检测和响应。

8.一种电子病历管理方法，其特征在于，包括：

9.根据权利要求8所述的一种电子病历管理方法，其特征在于：所述该方法严格控制用户访问权限，确保只有授权用户才能访问和修改病历数据，定期进行数据备份和恢复测试，以防数据丢失或损坏，并支持病历的导出和打印功能，满足医疗机构内部管理和患者查询的需求。